孙梅萍用筷子戳着碗里的米粒，声音有些闷闷的，把桂兰的话转述了出来，“她说如果将来真的有一天，因为恶性心律失常而猝死。那对她来说，或许也算是一种解脱，至少她是在带着求生的希望里，爽快地走掉的。”

一旁的罗惠琳伸出手，轻轻拍了拍她的肩膀，随即便把话题转向徐云珂和段茜：“这套缓慢连续性单纯超滤……它本质上，到底是专门针对心衰终末期的一种治疗方案，还是，只是作为lvad植入术前的一次容量减负手段？这种模式，之前我好像很少听到过。”

在急诊科，大量的感染性休克、多器官衰竭的抢救，都会用到crrt。

这方面，罗惠琳自认还算了解。

可她几乎从没见过，有人会专门为了一个心衰患者，去单开scuf这种纯粹只脱水的模式。

“肾脏系统出问题的时候，一般不会只单纯排水，绝大多数的crrt治疗，都会同步伴随毒素的清除，所以，scuf这种模式，在临床上用得本身就很少。”段茜放下筷子，率先分享，“我记得我们icu上一次用这个模式还是几年前，当时有个大出血的患者，术中为了保命被大量地补了液体，结果人转到icu没几天，就引发全身性的重度水肿，心肺负荷急剧加重，但幸运的是，他的脏器功能本身并没有衰竭现象，所以当时替他开了。”

“其实一般来说，这种单纯超滤的强适应症，确实是出现在重症心衰的救治里。可我们医院的心内科，这些年几乎不收这类患者，而绝大多数的终末期心衰患者，走到这一步，家属和本人也早就选择了放弃。所以它才一直没被真正用起来。”

徐云珂把嘴里那口有些发干的米饭咽下去，然后放下筷子，看着罗惠琳继续解释另一个问题：“并不是只有lvad植入前，才有必要用到它。更准确地说，对于那些已经出现利尿剂抵抗的顽固性心衰，并且伴发了重度水肿的病例，它本身就是可以独立应用的治疗手段。”

“同样，它也适用于充血性心力衰竭，这套治疗最核心的价值，是打断心脏和肾脏之间那种互相拖垮的恶性循环。不过，支撑它所有底层逻辑的这套完整理论，目前在国际上，还处于临床实验和论证的阶段，国内外那些最前沿的心衰治疗指南里，虽然已经明确提及了它的应用前景，但都还没有给出足够深入的、大样本的结果。”

总而言之，它比较前沿的治疗，不需要徐云珂给“推理”。

心脏和肾脏，这两套器官，是维持人体血压、血容量和整个内环境动态平衡最关键的两根支柱。

当其中任何一根开始崩塌，另一方便会被那股连锁的力量拖向深渊。

在桂兰这样已经走到心衰终末期的患者身上，肾脏早就在那漫长的拉锯战里耗尽了代偿的余地。

她已经出现了顽固的利尿剂抵抗，如果不立刻用外部手段强势介入，撕开恶性循环，下一步，就是不可逆的心肾综合征。

徐云珂科普道：“具体背后那套原理，如果你有兴趣的话，等下班以后，我单独给你整理一份资料。关于crrt治疗在整个心脏领域的延伸应用，尤其在急危重症的抢救里，这套治疗方式，其实可以拓展出很多你意想不到的方向。比如，上eo的同时，就可以同步联合crrt。当然，如果未来我们医院真的能拿下心脏移植资质，这套围绕心脏的血液净化体系，或许才真正能找到一个最适合推广的土壤。不然，光不用说高昂的费用，单是对操作团队的人员组成要求，就足够难为人了。”

“嗯。我们icu关于crrt这块，每年都要求核心人员出去做专门的进修和学习。对这台机器本身的掌握，其实并不算难，真正难的，是后续的管理和效率。”段茜一边听着，一边把最后一口饭吃完，“围绕这台机器，用药的剂量和种类，多到让人头皮发麻。要时刻去考量，这些药物进入体内之后，它们的代谢，会不会被这套同时运转的过滤系统给干扰掉。”

“每一种对应症状的患者，都需要有一套完全独立的、被精准定制的目标管理方案。这里面涉及容量、溶质、电解质，所有你能想到的指标。综合来看，它需要操作者，同时掌握血液净化、肾脏运作机制、药理代谢逻辑等等好几个方向的知识，才能对循环和容量，做出真正精细的管理，而且说实话，这种治疗方式一旦出现并发症，预后危险性非常高。”

段茜说着说着，忽然弯起嘴角：“现代医学的发展，实在是太快了。各种器械和生命支持手段，层出不穷。有时候可能才短短一个月没有去更新自己的知识库，再回过头看，就感觉自己已经像一台生了锈的旧机器一样要脱轨了。”

“是啊，发展得确实太快了。人工心肺，人工肾，现在还有人工肝支持系统，想在icu里走人会越来越难了。”徐云珂跟着调侃了一句，随即低下头，把碗里最后那点凉透了的米饭扒拉进嘴里。

罗惠琳继续问道：“我昨天专门去查了一下vad的资料……为什么我查到的结果说植入它，也只不过是多活几周？”

“你查到的那个